2019DRG趋势下的医院医保物价管理论坛（11月合肥医保班）

（一）新形势下的医保信息化管理与智能审核

1、由总额控制下和医保考核目标与精益管理

    1)创新医保管理：医院医保专员队伍建设案例分享

    2)总额目标与医保质量建设管理

    3)医院单病种管理的服务策略与单病种程序架构

    4)以稽查问题为抓手，不断强化规范医疗行为和规则管理（案例：市医保智

能稽查住院系统查扣事项）

2、建立医保总额综合分析系统，实现量化统计自检

    1)精准总额控费目标，实现从专科到医师的自我管理

    2)按医保规则进行的各类费用类别归集费用自动生成结构占比表

    3)精准助力学科效率效益与前瞻——科室成本、收入、效益分析

    4)市职工医保住院费用分析

3、案例：某医院医保智能审核系统在医保管理中的应用；

（二）DRG付费下的绩效评价与成本管控专题

    1、DRG发展历程与医院绩效管理评价

    2、DRG在医院绩效管理中的应用

    3、加强医院绩效管理 降低医院运营成本

    4、医院绩效管理中存在的问题和改进实施策略

    5、医院成本管理精细化的实施策略

    6、DRG背景下优化医院成本管理路径分析

    7、医院成本管理存在的主要问题及对策研究

（三）医疗服务价格管理系统的实施与操作专题

1、医疗服务价格政策解读

    1）医疗物价改革对医院经济运营的影响分析及管理对策；

    2）详解《医疗服务价格》中基本框架、项目编码、名称、内涵、除外内容、计

    价单位、收费价格和说明等方面的实战应用技巧；

    3）现阶段医疗服务价格管理特征

    4）按病种、诊断单元、服务单元、签约服务包医疗服务定价方式的实战应用；

    5）医疗服务价格及管理模式

2、医院医疗服务价格管理的实施与操作

    1）医院物价体系建设

    2、）医院物价团队人力资源管理

    3）医院物价管理案例分析

    4）等级医院评审条款解析

    5）医院医疗服务价格管理机构设置 

    6）医院医疗服务价格管理机构工作分工

    7）物价管理案例一：乳腺病去调研     

    8）物价管理案例二：手术项目成本分析

    9）物价管理案例三：临床科室收费自查

（四）新医改政策下的按病种结算管理精讲

    1、医院按病种分值结算管理思路

    2、医保支付方式改革优缺点分析

    3、医保新病种结算模式与管理——路径：单病种管理-单病种结算

    4、医保按病种结算案例分享

    5、按病种结算经验总结与费用控制

（五）病案首页规范化填写及国际疾病分类编码

    1）DRGs分组跟病案首页的关系      

    2）病案首页填写基本要求  

    3）病案首页对分组结果的影响      

    4）DRGs分组常见错误

    5）病案首页数据常见错误           

    6）主要诊断选择的概念与意义

    7）主要诊断选择细则               

    8）案例：产科主要诊断选择原则

    9）案例：ICD-10临床版编码原则     

    10）产科诊断及编码问题

    11）案例：急性弥漫性血管内凝血(DIC) 

    12）主要诊断选择难点

（六）医院医保团队建设与精细化管理专题

    1、开展指标化管理的两个条件；

    2、医保指标考核办法（案例分析）；

    3、制定指标管理指导思路；

    4、横向-协调管理与纵向-三级管理的实施措施

（七）医保质量管理与绩效评价

    1、医疗保险相关政策法规解读；

    2、某医院医保质量管理三级组织与考核评价案例分享；

    3、以合理用药为依托，加强医保控费及质量管理；

    4、科室绩效考核中医疗费用指标（次均费用、药占比、医保总额等）的制定；

    5、医保管理与药品、医疗技术、设备、耗材管理的联动；

（八）医疗保险拒付与风险管理

    1、医疗保险谈判机制探析与案例分析；

    2、案例：某医院医疗保险拒付的管理流程、风险防范、奖惩办法与原因分析；

    3、医院医疗保险费用内部审核管理新进展；

    4、案例：某医院医保智能审核系统在医保管理中的应用；

    5、案例：某医院医疗保险患者住院风险管理与防范办法。

-会议门票-

培    训   费：1480元/人，提前汇款1380元/人

资    料   费：120元/人

备    注：

        1.团队五人参会免除一位带队领导培训费！

        2.食宿统一安排，费用自理

-场馆介绍-

合肥圣大国际饭店

交通指南：

淮河路步行街/银泰中心/李鸿章故居

驾车距离1.5公里（约8分钟）

和平广场/包河万达/逍遥津

驾车距离1.1公里（约5分钟）

新桥国际机场

驾车距离40.5公里（约55分钟）

合肥火车站

驾车距离3.0公里（约8分钟）

合肥南站

驾车距离9.3公里（约13分钟）

市中心

驾车距离11.2公里（约23分钟）

李鸿章故居

驾车距离1.9公里（约7分钟）

逍遥津公园

驾车距离1.9公里（约7分钟）

合肥圣大国际饭店位于合肥市区黄金地段、俯瞰淝河、交通便利：地铁一二号线交口大东门站E站口距酒店约100米（合肥轨道交通中心），旅游汽车站步行可达，机场大巴1号线起始站。饭店距离包河万达、淮河路步行街、银泰中心、环球中心均只需延淝河漫步约10分钟可达；周围旅游景点众多，有包公祠、明教寺、李鸿章故居、逍遥津公园、包河公园步行约10分钟。
　　酒店拥有9种房型共百余间客房。房间特色温馨浪漫、安静舒适；房间宽敞、单间床宽1.8~2.2米；床上用品卫生舒适、多种特色枕头和睡被可供选择；“KINGKOIL 金可儿 ”床垫，健康舒适的睡眠保证。
　　饭店主营粤（燕、鲍、翅）、湘菜、川菜及新派徽菜。拥有16个装饰风格迥异的包厢；800平方米的多功能宴会厅可容纳400人就餐；1200平方米的花园式西餐厅可容纳280人就餐，采用国际式自助餐，提供亚式、欧式各类美食，同时为住店客人提供自助式早餐及下午茶；大堂酒吧可为客人提供咖啡、茶饮及饭店自制甜品。 
　　饭店拥有4个会议室，其中大的会议室可容纳400人，可以接待各种类型的会议；饭店另配套有商务中心、美容厅、书屋、花屋、精品屋等综合性服务设施，并为客人提供24小时前台外币兑换与客房提供餐服务，是您商务、会议、休闲的上佳选择。